До Чаплинського районного суду
Херсонської області
______(П.І.Б)_________________
адреса проживання повністю
ЗАЯВА
(Про надання дозволу на побачення)
Прошу Вас надати дозвіл на побачення із засудженим за ст._____КК україни (П.І.Б. засудженого, рік народження),оскільки я являюсь його матір'ю (іншим родичем).
На теперішній час засуджений (П.І.Б.) утримується під вартою в СІЗО м.Миколаїв.
"____"____________20____р. (підпис)